加味芍药甘草汤治疗原发性三叉神经痛

   原发性三叉神经痛是以三又神经分布区域内反复发作的阵发性短暂剧烈疼痛，不伴三叉神经功能破坏表现的一种原因未明的顽固性疾病，缠绵难愈。西医首选卡马西平、苯妥英钠治疗，虽可部分改善症状，但副作用较大，影响血常规、肝功能，甚至有严重变态反应，难以继续治疗。2003—03—2007—10，笔者采用加味芍药甘草汤治疗原发性三叉神经痛40例，结果如下。
1  资料与方法
1．1  诊断标准  参照{中医脑病学》。①风邪侵袭：病程较短，可分为风热、风寒2种。前者辨证要点为疼痛呈现火烧或电击样，畏惧风热刺激，面红耳赤，五心烦热，舌红，苔黄腻，脉弦滑或略数；后者辨证要点为疼痛呈现掣痛，遇冷易诱发或加重，舌淡，苔薄，脉浮紧。临床风寒型较风热型少见。②肝风上扰：疼痛发生与情绪有关，激动、盛怒之下容易发作，痛如锥刺，拒绝触碰；可伴有面肌痉挛，心烦不安，颧红目赤，口干，口苦，大便秘结，小便赤，舌红，少苔，脉弦数。③胃火上攻：疼痛较剧烈，痛处有灼热感，遇热易诱发；可伴压痛及龈肿，口腔灼热感，常有口臭，口渴喜饮，大便于结，舌红，苔黄或黄腻，脉弦数。④瘀血阻络：病程长(3年以上)或外伤史，痛处固定，如针刺感，日轻暮重；因长期反复搓揉疼痛部位，可见痛处部位的皮肤粗糙，甚可见肌肤甲错，舌紫黠，有瘀点、瘀斑，脉涩。
1．2  一般资料  40例中来自山东省泰安市中心医院26例，山东省泰安市第一人民医院2例，山东省泰安市中医院2例。男18例，女22例；年龄39-72岁，平均54岁；病程1．5-6年；1支神经疼痛14例，2支神经疼痛25例，3支神经均疼痛1例；中度疼痛13例，高度疼痛23例，极度疼痛4例；风邪侵袭13例，肝风上扰10例，冒火上攻9例，瘀血阻络8例。
1．3  治疗方法  予加味芍药甘草汤。药物组成：醋炒白芍药20g，炙甘草10g，蔓荆子12g，香白芷12S，白僵蚕10g，制地龙15g，全蝎5g，川芎12S，刺蒺藜20g，生牡蛎30g，丹参30g，白附子9So风热上袭加野菊花15g、石膏30g、黄芩15S；风寒侵袭加细辛3g、羌活．12g、防风12g；肝风上扰加石决明30g、天麻9g、钩藤15S；胃火上攻加生石膏30g、知母12g、麦门冬15S；瘀血阻络加娱蚣2-3g、水蛭9g、穿山甲珠12So日1剂，加水500mL，文火煦取，取汁250mL，2次药汁混合，早、晚饭后1 h分服。2周为1个疗程，共治疗3个月，再随访3个月观察疗效。服药期间，忌食辛、辣、酒、过热、过凉、油炸及各种刺激性食物，面部避免寒冷刺激。
1．4  疗效标准  参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)。临床治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分》95％；显效：中医临床症状、体征改善或基本改善，证候积分》70％；有效：中医临床症状、体征改善或好转，证候积分》30％；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30％。以临床治愈、显效、有效统计总有效率。
2  结  果
2．1临床疗效  本组40例，临床治愈17例，显效10例，有效9例，无效4例。总有效率90.00％。